部分患者出院后，核酸復查結果再次呈陽性，部分肺部陰影加重。

這些患者不僅會反復出現癥狀，還可能成為新的感染源。

問題的根源是這些病人在真正痊愈之前就出院了。排放標準的制定和實施仍有改進的余地。

一些專家正在研究新的排放標準，如“肛門拭子”測試，以確定消化道病毒的保留。

為了確保安全，按照現有標準出院的病人需要進行集中隔離和觀察14天。排潮的到來也給防疫工作增加了新的困難。

2月22日，武漢市新皇冠肺炎疫情防控指揮部宣布，從當天起，新皇冠肺炎的出院患者必須到指定地點實施統一的14天免費康復隔離和醫學觀察。

這一政策的原因是，在許多新診斷的肺炎患者出院后，核酸檢測已從陰性變為陽性。早在今年1月中旬，對武漢市治愈出院的醫務人員進行了核酸轉陰復查。每個醫院對自己的醫務人員都采用了嚴格的出院標準，或者在出院14天后對醫務人員進行集中隔離。

這部分病人，出院后不僅自己生病，而且可能會傳染。

湖北以外的其他城市擁有相對充足的醫療資源。一些病人可以接受多重核酸檢測，并在轉陰后出院。其他城市，如浙江省余姚市，需要14天的集中隔離來管理療養病人。然而，在武漢這個擁有46000多名確診患者的城市，出院患者的集中管理將面臨巨大的挑戰。

2月16日至2月22日，武漢市一周內治愈出院患者4500余人。

據知情人士透露，武漢目前正在征用大量酒店對出院患者進行集中隔離。病人出院后，將被從街道運送到指定的酒店進行隔離和觀察。

出院后，新冠肺炎患者復查核酸陽性

武漢中南醫院醫學影像科主任徐海波對12月下旬該院醫務人員感染新型冠狀病毒印象深刻。

這名工人在2019年12月23日開始發燒，認為是普通感冒。順便說一下，他還做了肺部CT掃描。然而，影像科的同事發現這張照片很奇怪，不像普通的病毒性肺炎，于是向徐海波咨詢。當時，醫院里流傳著武漢得了不明原因的肺炎。在發現這名員工的情況后，醫院像對待非典一樣對他進行了隔離治療。

在隔離病房住了兩三天后，工人的體溫恢復了正常。他前后在隔離病房呆了一個多星期，他的臨床癥狀消失了。他出院了。出院前，兩項病毒核酸檢測均為陰性。徐海波還要求他再次檢查CT。此時，許多肺部病變被吸收，陰影非常微弱。他在早期第一次恢復了CT檢查的癥狀。徐海波認為吸收明顯改善。

出院后，這名工人在家被隔離了近一個月，并繼續服用奧司他韋等藥物。

二月初，工人說他將回到醫院工作。肺部CT檢查結果沒有問題，但核酸檢查結果出乎意料。第一個結果是弱陽性。經過一天的檢查，還是陽性。

后來，徐海波發現了第二個這樣的案例。目前，雖然沒有對所有出院的醫務人員進行調查，但有4人出院后核酸檢測呈陽性。

1月下旬，武漢市中心醫院的一名呼吸內科醫生出院并脫離隔離。不僅核酸檢測再次回到陽性，而且肺部的陰影也增加了。

這種情況正在增加。據知情人士透露，2月中旬，兩名出院半個多月的湖北省人民醫院醫生在復查時也出現核酸陽性，不得不返回醫院。

出院后發現核酸陽性結果，不僅在醫務人員中。武漢某社區在2月20日的疫情通報中稱，“2例新確診病例和1例疑似病例均為早期治愈出院人員”。同樣，成都望江金源也發生了同樣的情況。一名新診斷的肺炎患者在治愈并分離后回家，在復查10天后顯示核酸陽性。

那些出院后仍攜帶新冠狀病毒的患者很可能成為感染源。要解決這一問題，一是改變出院標準，二是加強對出院人員從出院到復檢的管理。

一些醫院首先調整了我院醫務人員核酸檢測的出院標準。中南醫院和湖北省人民醫院醫務人員核酸檢測的出院標準由二級陰性提高到五級陰性。武漢聯合東西湖醫院重癥監護室主任袁海濤認為，如果每隔一天進行五次核酸檢測，每個患者的住院時間將延長一周，這對一直處于持續壓力下的指定醫院的床位是一個挑戰，并不適合所有患者。

武漢謝赫東西醫院為其醫務人員(包括符合出院標準的人員)開放了集中隔離區，并將繼續在集中隔離區隔離14天。

在2月18日國家衛生安全委員會發布的第六版診療方案中，對出院患者的建議是:“繼續進行14天的自我健康監測，戴口罩，有條件地住在通風良好的單間，減少與家人的密切接觸，飲食分開，做好手衛生，避免外出。”

排放標準有爭議，根本原因不根治

徐海波坦率地說，雖然還沒有大的統計數字，但一些出院的醫生發現了重復病例。這意味著同樣的情況也會發生在其他出院的病人身上。

許多醫生認為這一結果的原因在于排放標準。

《新型冠狀病毒感染肺炎診斷與治療方案》第5版和第6版中，兩個版本的排放標準相似，有以下幾項:1 .體溫恢復正常超過3天，呼吸癥狀明顯改善。2.肺部影像顯示炎癥吸收明顯(第六版是肺部影像顯示急性滲出性病變明顯改善)。3.呼吸道病原核酸連續兩次陰性檢測(采樣間隔至少1天)。

每個人都不反對第一個，爭議主要集中在CT成像和核酸檢測。例如，兩個排放標準之一要求醫生結合肺部CT進行判斷。然而，肺部影像檢查的標準是主觀的。

根據徐海波，炎癥“明顯吸收”和“明顯改善”的出院標準是模糊的描述。明顯吸收是多少？沒有定量標準。從CT來看，病變應該縮小三分之一、三分之二還是完全吸收？或者只是有一點肺纖維化，指南并不詳細。

在徐海波看來，出院標準有一個重要原則，即病人出院后不應有傳染性。根據他的臨床經驗，他認為如果病變在CT圖像上顯示為纖維化，理論上患者可以出院，因為肺纖維化是異常后肺泡修復形成的疤痕，這意味著通常在疾病結束時不再具有傳染性。

然而，他擔心的是，包括非典在內的其他傳染性疾病已被證實在肺纖維化階段是非傳染性的，并且該疾病的肺纖維化是否也意味著非傳染性，這一點無法證實。

此外，如何根據CT圖像進行判斷與每個影像醫生的解釋水平有一定的相關性。即使CT標準是定量的，每個醫生也有不同的主觀判斷。

至于核酸檢測，它一直是新冠狀病毒肺炎診斷的重要客觀指標。就入院標準和出院標準而言，核酸檢測起著決定性的作用，并直接影響患者入院和治療的最終結果。

即使出院前的檢測是陰性兩次，也有假陰性的可能。據專家介紹，核酸檢測的準確率只有30%-50%，這直接導致一些出院患者未檢測到新的冠狀病毒，這些患者出院后仍可能具有傳染性。

武漢大學中南醫院醫學影像科副主任張效春解釋說，新冠患者病情的改善在于病毒載量的變化。一個病人，他的核酸測試一開始是陽性的，經過一定的治療后，他轉過身來。改進的原因是病毒在一定程度上消滅了某些部分，不僅在數量上，而且在入侵能力上。

病毒的減少導致上呼吸道采樣點無病毒或樣品中病毒含量減少。此時檢測到的核酸是陰性的，但這并不意味著肺泡中沒有病毒。

如果你看到病人的核酸檢測結果兩次為陰性，你將被出院，這可能會導致反復發病。在醫院治療時，包括吸氧等在內的各種措施已經到位，肺部具有很強的自我抵抗能力，出院后患者的環境發生變化，殘留在體內的病毒可能再次活躍，導致一個不是復發而是重復的過程。該治療使患者轉向更好的方向，并且結果逆轉，不是因為核酸檢測不準確，而是因為病毒載量的變化影響了核酸檢測的結果。

最關鍵的一點是，如果出院兩周后核酸檢測結果呈陽性，患者是否具有傳染性？臨床上還不清楚。

只有一種方法來驗證當他們與家人在一起時是否被感染，并且與外界接觸的機會被消除。然而，這樣的實驗違反了倫理。

目前，中南醫院實驗室正在突破“低水平陽性核酸檢測”。尋找低水平是為了找到一個合理的區間，看看哪個區間的核酸是陽性的，而致病性或傳染性是最弱的。

尋找新的排放標準，“肛門拭子”測試正在研究中。

一些患者出院后復發，表現出明顯的肺部病變和陽性核酸檢測。然而，也有一些人的核酸檢測呈陽性，但肺功能正常的情況。

中南醫院的另一名工人也做了肺部CT和咽喉拭子檢查，因為他的父母被感染了。結果顯示肺部異常，核酸檢測呈陽性。在住院和隔離一個月后，工人的肺部CT顯示炎癥幾乎被完全吸收，但核酸檢測結果為陽性。

徐海波覺得這種病毒很奇怪，好像它可以和人共存，而且肺部可能不一定會表現出強烈的病理變化。

因此，除了核酸檢測和肺部CT圖像，研究人員還在尋找新的檢測方法。

相關專家正在對新冠狀病毒的“肛門拭子”進行研究。專家認為，新的冠狀病毒感染最初集中在上呼吸道，但發病主要是在下呼吸道。治療后，上呼吸道可能無法檢測到，因此核酸檢測結果為陰性。只有肺泡灌洗才能檢測到病毒，但這在現實中是不可能的。

他們發現，新的冠狀病毒也會出現在患者的消化道中，并且出現時間滯后于上呼吸道和下呼吸道。基于這一理論，他們正在研究肛拭檢驗的可行性。但是當呼吸道癥狀消失后，病毒何時會出現在新的冠狀病毒肺炎患者的消化道中？這種病毒治愈后會在消化道消失多長時間？

為了解決這些問題，仍然需要大量的實驗。如果確定了病毒在消化道中出現和消失的基本時間，則可以將肛門試驗添加到排出標準中。

武漢敦口收容所醫院的一名醫生表示，在他們的臨床診斷出院標準中，幾位專家還結合了其他一些因素，如發病持續時間。該疾病的潛伏期平均為7-10天，最長可達14天。疾病發作后，有一個病程。例如，一些病人已經患這種疾病15天了。在此期間，從未進行過核酸檢測，過去三天也沒有發燒。像這樣的病人在核酸檢測和肺部CT方面有優先權。

為了適應排放的潮流，需要采取修復措施。

為了確保所有應收賬款都被收回，所有的處理都應該完成，武漢現在必須“臥薪嘗膽”。無論是重癥病人的指定醫院還是輕癥病人的收容所，都有加快病床周轉和接納更多病人的壓力。此外，還有一些病人經歷了疾病過程的不同周期，并達到了既定的出院標準。換句話說，排放的浪潮正在到來。

2月5日，武漢市新加冕病人出院潮開始。

第一批出院病人集中在指定醫院。武漢第五醫院最遲將于2月5日收到內部通知。從那一天起，"能出院的將盡可能出院，有嚴重臨床癥狀的可繼續住院觀察或治療"。根據當時的安排，部分基礎疾病的雙陰性(兩項核酸檢測均為陰性)患者將被轉到專門治療雙陰性患者的指定醫院(如武漢商業職業醫院)進行進一步治療。大量無基礎疾病的雙陰性患者將直接出院并在家中隔離。

武漢紅十字會醫院的一名醫生說，根據上級的要求，只要病人的癥狀得到緩解，而且核酸檢測呈雙重陰性，就可以轉移病人。然而，轉移后，病人的病情又復發了。截至2月10日，一些接受雙陰基本疾病患者的商業醫院因病情惡化而返回紅十字會醫院治療。

第二批出院病人來自收容所醫院，在那里診斷出患有輕微疾病的病人。2月13日，江漢(卓爾武展)方艙醫院分兩批出院100余人。有500多人能夠從疾病中康復，并正在出院。他們正在經歷出院過程。在那些日子里，每天大約有100人可以出院。目前，收容所醫院可以進行核酸檢測和肺部CT檢查，每天可對多達400名患者進行檢測。這意味著出院病人的數量將繼續大幅增加。從疫情報告來看，在過去的兩天里，武漢每天治愈近1000例出院病例。

然而，核酸檢測陰性和復查陽性的出院病人的出現給防疫工作增加了新的困難。當排潮成批到來時，迫切需要采取對策。

2萬多名患者(包括湖北1.5萬多名患者和武漢8000多名患者)已經治愈出院，不容忽視。

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